Дозирование t-PA при ОИИ

Примечания: доза t-PA рассчитывается как 0,9 мг на кг, максимальная доза - 90 мг. Во флаконе содержится 100 мг t-PA, поэтому выброшенная доза составляет 100 - (расчетная доза).

Показания к применению

• Возраст ≥18 лет
• Значительный неврологический дефицит, который может привести к длительной инвалидности
• Неконтрастная компьютерная томография без кровоизлияния или хорошо выраженного нового инфаркта
• Симптомы острого ишемического инсульта с началом или последним хорошо известным, четко выраженным началом менее чем за 3 часа до введения t-PA (введите t-PA в течение 3 - 4,5 часов, если вы претендуете на расширенное временное окно, см. ниже).

Противопоказания

• САД более 185 или ДАД более 110 мм рт. ст. (несмотря на медицинское вмешательство для снижения этого показателя)
• Судорожный припадок в начале заболевания (рассмотреть возможность назначения, если может быть выявлена окклюзия сосудов, т. е. срочная КТ-ангиограмма)
• Недавняя операция/травма (менее 15 дней)
• Недавняя внутричерепная или спинальная операция, травма головы, или инсульт (менее 3 месяцев)
• История внутричерепного кровоизлияния, аневризма головного мозга, сосудистая мальформация или опухоль головного мозга (рассмотрите возможность введения, если вероятность кровотечения очень низкая)
• Активное внутреннее кровотечение (менее 22 дней)
• Тромбоциты менее 100 000, АЧТВ более 40 секунд после применения гепарина, ПТВ более 15 или МНО более 1.7, или известное нарушение кровообращения
• Подозрение на субарахноидальное кровоизлияние
• На КТ выявлено внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние или крупный острый инфаркт (гиподенсивность более 1/3 полушария головного мозга)

Предостережения

• Глюкоза менее 2,8 ммоль/л или более 22 ммолль/л (симптомы могут быть связаны с изменением метаболизма, а не с ишемией, необходимо провести срочное обследование на предмет окклюзии сосудов)
• Повышенный риск кровотечения может возникнуть при подостром бактериальном эндокардите (SBE), у пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты с МНО более 1,7, и при беременности
• Риск может перевесить пользу для пациентов с быстрым улучшением или легким инсультом

Введение t-PA в расширенное временное окно (3 - 4,5 часа)
Введение t-PA в расширенное временное окно (ECASS III) было показано как безопасное и эффективное, и эта практика была принята во многих учреждениях с информированного согласия, однако одобрение FDA еще не получено.

Дополнительные предупреждения приведены ниже:

• Возраст > 80 лет
• История предыдущего инсульта и диабет
• Любой прием антикоагулянтов до поступления, независимо от уровня МНО
• NIHSS > 25