Балл риска разрыва аневризмы брюшной аорты (RAAA) VSGNE

Оценка смертности после открытого вмешательства при разрыве ААА (Абдоминальная аневризма аорты)

Этот целочисленный балл риска RААА VSGNE был сформирован на основе когорты пациентов, в которую вошли все пациенты, перенесшие открытое восстановление RААА в 2003-2009 гг. в 10 центрах, как общественных, так и академических, участвующих в Vascular Study Group of New England (VSGNE). VSGNE - это региональная совместная инициатива по улучшению качества, разработанная в 2002 году для изучения региональных результатов в сосудистой хирургии.

Балл риска VSGNE RAAA основан на значимых предикторах смертности, полученных с помощью многовариантной регрессии. Мы определили целое число баллов, присвоенных каждому значимому предиктору, путем деления его индивидуального отношения шансов к смертности на общий знаменатель 2,5 и округления до ближайшего целого числа. Калибровка модели VSGNE RAAA Risk Score была проверена путем применения модели ко всем отдельным пациентам в наборе данных и сравнения наблюдаемой и ожидаемой смертности по стратам прогнозируемого риска. Рассчитывалась статистика соответствия Хосмера-Лемешоу. Дискриминация шкалы риска VSGNE RAAA оценивалась по площади под ROC (AUC).

Независимыми предикторами смертности были возраст >76 лет (ОР 5,3, 95% ДИ 2,8-10,1), предоперационная остановка сердца (ОР 4,3, 95% ДИ 1,6-12), потеря сознания (ОР 2,6, 95% ДИ 1,2-6) и надпочечниковый зажим аорты (ОР 2,4, 95% ДИ 1,3-4,6). Стратификация пациентов по шкале риска VSGNE RAAA (диапазон 0-6) точно предсказывала смертность и выявляла пациентов с низким и высоким риском смерти (8%, 25%, 37%, 60%, 80% и 87% для оценок 0, 1, 2, 3, 4 и ≥ 5 соответственно). Дискриминация (c= .79) и калибровка (χ2 = 1,96, P=0,85) были отличными. Возраст, предоперационная остановка сердца и потеря сознания легко оцениваются до операции. Необходимость наложения надпочечникового зажима часто можно легко определить на основании компьютерной томографии. В современных алгоритмах ведения РААА 78-93% пациентов проходят предоперационную КТ. Таким образом, необходимость наложения надпочечникового зажима часто может быть легко определена хирургом до операции для оценки прогностического риска или ретроспективно для использования при корректировке риска для сравнительного аудита.

Шкала риска VSGNE RAAA - это первая оценка риска, разработанная и подтвержденная в проспективно собранной американской когорте, и первая, разработанная в эпоху эндоваскулярного восстановления разорвавшихся ААА. Оценка риска VSGNE RAAA позволяет точно прогнозировать смертность на основании четырех переменных, легко оцениваемых в современной практике, включая выявление пациентов с самым высоким уровнем риска.