Показатель DAPT
Какие пациенты должны оставаться на двойной антитромбоцитарной терапии через год после установки коронарного стента?
Балл DAPT Score был создан для прогнозирования комбинированного риска ишемии и кровотечений для пациентов, которым рассматривается возможность продолжения терапии тиенопиридинами в дополнение к аспирину в течение 1 года после установки коронарного стента.
Рандомизированные исследования, оценивающие продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии после коронарного стентирования, выявили компромисс между увеличением числа кровотечений и снижением числа ишемических событий.
Эта оценка была разработана на основе данных рандомизированного исследования DAPT Study, в котором пациенты были рандомизированы на продолжение терапии тиенопиридинами (клопидогрель или прасугрель) в сравнении с плацебо. Пациенты были рандомизированы только в том случае, если у них не было инфаркта, тромбоза стента, инсульта, повторной реваскуляризации или кровотечения, и они придерживались режима приема препаратов в течение первого года. Пациенты, принимающие пероральные антикоагулянты или имеющие ограниченный срок жизни, исключались.
Данные об исходах и NNT/NNH основаны на данных о пациентах, не получавших стент с элюирующим паклитакселом, поскольку они не используются в клинической практике, что объясняет разницу в показателях, представленных в оригинальной статье и данном инструменте.
Оценка может варьироваться от -2 до 10 баллов, которые присваиваются следующим образом:
- для пациентов моложе 65 лет - 0 баллов; для пациентов в возрасте от 65 до моложе 75 лет - -1 балл.
- для пациентов 75 лет и старше, -2
- для стента из венозного трансплантата, 2
- если вы курите сигареты в настоящее время или в течение последнего года, 1; если у вас сахарный диабет, 1
- на инфаркт миокарда при поступлении, 1
- при диаметре стента менее 3 мм - 1; при наличии в анамнезе ИБС или фракции выброса левого желудочка менее 30% - 2
- для предыдущего ЧКВ или предыдущего инфаркта миокарда, 1
При значении показателя DAPT ≥2 число, необходимое для лечения (NNT) для предотвращения ишемического события, составило 33, а число, необходимое для нанесения вреда (NNH) при кровотечении, - 263.
Если показатель DAPT < 2, NNT для предотвращения ишемического события возрастает до 169, а NNH для предотвращения осложнения кровотечения снижается до 69.