Критерии ОИМ при БЛНПГ (Smith-Modified Sgarbossa’s)

Диагностика ОИМ у пациентов с известной БЛНПГ

Оригинальные критерии Сгарбоссы [ссылка на инструмент QxMD Sgarbossa criteria] были разработаны для того, чтобы помочь врачам в диагностике острого инфаркта миокарда с известной блокадой ветвей левого пучка, поскольку эта находка часто может заслонять изменения ЭКГ, указывающие на ишемию. Модифицированные Смитом критерии Sgarbossa (Smith et al. 2012) признали ограничения третьего критерия Sgarbossa, связанные с чрезмерной дискордантностью, поскольку он имел ограниченную диагностическую ценность в рамках общей оценки.

В оригинальном исследовании (Sgarbossa et al. 1996) были разработаны взвешенные критерии для диагностики инфаркта у пациентов с известной БЛНПГ, при этом понималось, что новая БЛНПГ обычно считается патологической. В исследовании Smith et al. 2012 был создан невзвешенный набор критериев, смоделированный на основе оригинальных критериев Sgarbossa, с сохранением тех же первых двух критериев, но с корректировкой третьего критерия, связанного с чрезмерной дискордантностью. В частности, они определили, что для любого отведения отношение подъема ST к предшествующей S-волне ≤ -0,25 обеспечивает значительно большую диагностическую ценность, чем абсолютный дискордант подъема ST > 5 мм по отношению к S-волне.

Впоследствии критерии Smith-Modified Sgarbossa были валидированы (Meyers et al. 2015), и их чувствительность составила 80%, а специфичность - 99%, по сравнению с оригинальными взвешенными критериями Sgarbossa, которые обеспечивали чувствительность 20% и специфичность 98%, как показал мета-анализ (Tabas et al. 2008). Он является полезным инструментом для выявления ОИМ в контексте известной БЛНПГ.

Балл присваивается по следующим переменным.

Переменные и сопутствующие пункты

• ≥ 1 отведение с положительным комплексом QRS, в котором имеется согласованное повышение ST на ≥ 1 мм (Да +1)
• ≥ 1 отведение от V1-V3, в котором имеется ≥ 1 мм конкордантной депрессии ST (да +1)
• ≥ 1 отведение с подъемом ST ≥ 1 мм и пропорционально чрезмерным дискордантным подъемом ST, определяемым как STE ≥ 25% от глубины предшествующей S-волны (соотношение ST/S ≤ - 0,25) (Да +1)

Да по любому критерию считается на 80% чувствительным и на 99% специфичным для выявления острого ОИМ при известной БЛНПГ.