Филадельфийские критерии у младенцев с лихорадкой

Выявление лихорадящих младенцев в возрасте от 29 до 56 дней с низким риском развития серьезной бактериальной инфекции

Филадельфийские критерии - это перечень исторических, обследовательских и лабораторных признаков, которые при их наличии вселяют надежду в клиницистов, лечащих лихорадящих младенцев в возрасте 29-56 дней. В частности, они делят младенцев на категории низкого и высокого риска по наличию тяжелой бактериальной инфекции (ТБИ) и предлагают выписку (без антибиотиков) и тщательное наблюдение для всех детей низкого риска.

В Филадельфийском исследовании (Baker et al. 1992) изучались 747 лихорадящих младенцев в возрасте 29-56 дней, поступивших в отделение неотложной помощи для обследования. Пациенты были распределены по категориям низкого и высокого риска в соответствии с "Филадельфийскими критериями". Младенцы, которые не соответствовали одному или нескольким параметрам высокого риска, автоматически госпитализировались с эмпирическими антибиотиками (460/747), и у 14 % из них после возвращения культур была обнаружена ТБИ. Младенцы, отвечавшие всем критериям низкого риска, были случайным образом разделены на две группы: выписка домой без антибиотиков с 24- и 48-часовым наблюдением (139/747) и госпитализация без антибиотиков (148/747). Только у одного пациента из всех пациентов с низким риском после возврата культур была обнаружена ТБИ.

Чувствительность филадельфийских критериев для выявления ТБИ составила 98% (95% ДИ 92-100), а специфичность - 42% (95% ДИ 38-46). Данное исследование поддерживает использование Филадельфийских критериев для выявления лихорадочных новорожденных с низким риском ТБИ и рекомендует выписывать их без антибиотиков, но с тщательным наблюдением в течение 24 и 48 часов..

Другие подобные критерии, часто используемые для лихорадочных новорожденных, включают Бостонские критерии[QxMD link to “Boston Criteria”] and the Rochester Criteria [QxMD link to the “Rochester Criteria”].

Балл присваивается по следующим переменным.

• Возраст ≥ 29 дней и < 57 дней
• Ректальная температура ≥ 38,2 градуса Цельсия в отделении неотложной помощи
• Хорошо выглядящий младенец
• Убедительная физикальная оценка
• Убедительные параметры обследования, включая:
  • WBC < 15,000 мм³
  • Соотношение незрерых и общего колическтва нейтрофилов < 0,2
  • Анализ мочи < 10 лейкоцитов/в п.зр.
  • Отрицательная окраска мочи по Граму
  • ЦСЖ < 8 лейк / mm³
  • ЦСЖ Грам отрицательная реакция
  • На рентгенограмме грудной клетки нет инфильтратов (если доступна)
  • Стул без крови и небольшое количество или отсутствие лейкоцитов в мазке (при наличии показаний)

Филадельфийская Шкала = сумма баллов за каждую переменную

Все обнадеживающие данные присутствуют (если "да" на все вопросы)

• Низкий риск ВОО. Филадельфийские критерии имеют чувствительность 98% для выявления лихорадочных новорожденных с ТБИ, а специфичность составляет 42%.

Неутешительные результаты присутствуют (если нет ни на один вопрос)

• Повышенный риск СБИ. Филадельфийские критерии имеют чувствительность 98 % для выявления лихорадочных новорожденных с ТБИ, а специфичность составляет 42 %. В Филадельфийском исследовании все младенцы "высокого риска" с положительным скринингом были госпитализированы с эмпирическими антибиотиками