Бостонские критерии для младенцев с лихорадкой

Выявление лихорадящих младенцев в возрасте от 28 до 89 дней с низким риском развития тяжелой бактериальной инфекции

Бостонские критерии - это перечень исторических, обследовательских и лабораторных признаков, наличие которых вселяет надежду в клиницистов, лечащих лихорадящих младенцев в возрасте 28-89 лет. В частности, они делят младенцев на категории низкого и высокого риска по наличию серьезной бактериальной инфекции (ТБИ) и предлагают выписку, эмпирическую антибиотикотерапию и тщательное наблюдение за всеми детьми с низким риском.

В Бостонском исследовании (Baskin et al. 1991) изучались 503 лихорадящих младенца в возрасте 28-89 дней, поступивших в отделение неотложной помощи для обследования. Чтобы попасть в исследование, пациенты должны были соответствовать всем признакам низкого риска, которые сейчас считаются "бостонскими критериями", и любое исключение из этих параметров приводило к исключению из исследования. Из 503 младенцев, удовлетворявших всем критериям, последующие посевы выявили у 27 младенцев (5,4%) ТБИ (9 с бактериемией, 8 с ИМП без бактериемии и 10 с бактериальным гастроэнтеритом без бактериемии). Все 503 младенца с подтверждающими критериями были выписаны с однократной дозой цефтриаксона, и все дети были прослежены в течение 24 часов в общине.

Таким образом, в данном исследовании, когда лихорадящие младенцы в возрасте 28-89 дней соответствовали этим критериям, были отнесены к группе низкого риска и выписаны, частота ТБИ составила 5,4%. Автор ставил перед собой задачу снизить потребность в госпитализации у младенцев из группы низкого риска, и в данном исследовании это удалось, поскольку при достаточном наблюдении очень немногим младенцам потребовалась госпитализация. Данное исследование поддерживает использование Бостонских критериев для выявления младенцев с низким риском ТБИ и рекомендует безопасно выписывать таких пациентов с одной дозой эмпирического цефтриаксона и тщательным наблюдением в течение 24 часов.

Другие подобные критерии, часто используемые для лихорадочных новорожденных, включают Филадельфийские критерии[QxMD link to “Philadelphia Criteria”] and the Rochester Criteria [QxMD link to the “Rochester Criteria”].

Шкала оценивается по следующим переменным.

• Возраст ≥ 28 дней и < 90 дней
• Ректальная температура ≥ 38 градусов Цельсия в отделении неотложной помощи или наличие в анамнезе родителей эквивалентной ректальной температуры
• Хорошо выглядящий младенец
  Отсутствие инфекций кожи, мягких тканей, суставов, костей или ушей при осмотре

Отсутствие сопутствующих факторов, требующих госпитализации, включая:

• Отсутствие прививок в течение предшествующих 48 часов
• Отсутствие антибиотиков в течение предшествующих 48 часов
• Не обезвожен и может принимать жидкости
• Надежный и доступный уход
• Показатели жизнедеятельности в пределах нормы для возраста и температуры

Все параметры исследования обнадеживают, включая:

• ЦСЖ < 10 лейк / мм³
• Анализ мочи < 10 лейкоцитов/в п.зр или отрицательный анализ мочи на лейкоцитарную эстеразу
• Лейкоциты < 20,000 / мм³
• Рентгенограмма грудной клетки без инфильтрата

Результаты (иное):

Все обнадеживающие данные присутствуют (показать, если "да" на все вопросы)

• Авторы Бостонского исследования выписали всех этих пациентов домой с одной дозой эмпирического цефтриаксона и последующим наблюдением в течение 24 часов, отметив, что у 5,4% этих младенцев из группы низкого риска после получения результатов культивирования в итоге была обнаружена ТБИ.

Присутствуют неутешительные выводы (покажите, если нет ни на один вопрос)

• Бостонское исследование исключило всех этих пациентов из исследования, посчитав их младенцами с повышенным риском, требующими госпитализации и эмпирической антибиотикотерапии. Оригинальное исследование не комментирует результаты для этой популяции, поскольку они не были включены в исследование.