Рочестерские критерии для младенцев с лихорадкой
Выявление лихорадящих младенцев в возрасте ≤ 60 дней с низким риском развития тяжелой бактериальной инфекции
Рочестерские критерии были разработаны (Dagan et al. 1985) и подтверждены (Jaskiewicz et al. 1994) для выявления лихорадящих младенцев с низким риском развития серьезного бактериального заболевания.
В оригинальное исследование были включены 233 ранее здоровых лихорадочных младенца в возрасте до 90 дней, которые были госпитализированы с подозрением на сепсис. У 144 из этих пациентов были выявлены все обнадеживающие признаки, позволяющие отнести их к группе "низкого риска" в соответствии с ныне считающимися "Рочестерскими критериями", и у 1 младенца из этой группы низкого риска была обнаружена ТБИ (0,7%). 89 младенцев имели один или несколько неутешительных признаков, что позволило отнести их к группе "высокого риска", и у 22 из них была обнаружена ТБИ.(24.7%).
В валидационном исследовании внимание было сужено до лихорадочных младенцев в возрасте до 60 дней и использовался ряд переменных, которые теперь считаются "Рочестерскими критериями" для выявления младенцев с низким риском ТБИ. Из 511 младенцев, отвечавших всем критериям низкого риска, у 5/511 (1,0%) была выявлена ТБИ, в то время как из 494 пациентов, имевших один или несколько признаков высокого риска, у 61 из них (12,3%) была выявлена ТБИ. Чувствительность Рочестерских критериев составила 92 %, специфичность - 55 %, PPV - 12,3 %, NPV - 98,9 %.
При клиническом применении Рочестерских критериев обычно используются выводы валидационного исследования о том, что у ранее здоровых лихорадочных младенцев в возрасте ≤ 60 дней, поступающих в педиатрическое отделене, маловероятно наличие ТБИ, если у них отсутствуют переменные высокого риска, указанные в Рочестерских критериях..
Балл присваивается по следующим переменным.
Переменные и сопутствующие пункты
- Возраст ≤ 60 дней
- Ректальная температура ≥ 38 градусов Цельсия в отделении неотложной помощи или наличие в анамнезе родителей эквивалентной ректальной температуры
- Младенец выглядит в целом здоровым
- Рожденные в срок (≥37 недель беременности)
- Никаких перинатальных антибиотиков
- Отсутствие антибиотиков на момент презентации или в течение жизни
- Не лечится при необъяснимой гипербилирубинемии
- Отсутствие предыдущих госпитализаций
- Отсутствие хронических или сопутствующих заболеваний
- Не госпитализировались дольше, чем мать после родов
Отсутствие признаков очаговой инфекции
- В том числе:
- Кожа
- Мягкие ткани
- Кости
- Суставы
- Уши
Нормальные лабораторные показатели, включая все нижеперечисленные:
- Лейк 5,000 - 15,000 мм³
- П/я нейтрофилов ≤ 1,500 мм³
- Лейкоциты в моче ≤ 10 лейкоцитов/в п.зр.
- Если присутствует диарея, лейкоциты в кале ≤ 5 / в п.зр.
Результаты (иное):
Все обнадеживающие данные присутствуют (если "да" на все вопросы)
Младенцы с низким риском серьезной бактериальной инфекции. В Рочестерском валидационном исследовании из 511 младенцев, которые соответствовали всем критериям низкого риска, у 5/511 (1,0%) была обнаружена ТБИ. NPV рочестерских критериев для ТБИ составляет 98,9% (CI 95% 97,2-99,6).
Присутствуют неутешительные данные (если нет ни на один вопрос)
У младенца повышен риск развития серьезной бактериальной инфекции. В Рочестерском валидационном исследовании из 494 пациентов, имевших один или несколько признаков высокого риска, у 61 из них (12,3%) была обнаружена ТБИ.