Диагностика деменции с тельцами Леви (ДЛБ)

Диагностировать пациентов с деменцией с телами Леви на основе критериев 2017 года

В 2017 году Консорциум по DLB -деменции с тельцами Леви, выпустил уточненный набор диагностических критериев (McKeith et al, 2017). Если при других нейродегенеративных заболеваниях "определенная" диагностическая категория может быть использована только после посмертного патологоанатомического исследования, то "вероятная" категория может быть легко использована в клинической практике. Для постановки диагноза DLB необходимо наличие деменции, определяемой как прогрессирующее когнитивное снижение, мешающее выполнению повседневных функций. В отличие от деменции при болезни Альцгеймера, функция памяти при ДЛБ часто остается нетронутой на ранних этапах течения заболевания, но могут наблюдаться глубокие ранние нарушения внимания, исполнительной функции и зрительно-пространственных способностей.

Для постановки диагноза "вероятное DLB" пациент должен иметь либо два "основных клинических признака", либо один "основной клинический признак" и один "индикативный биомаркер". Четыре основных клинических признака включают колебания познавательной активности, зрительные галлюцинации, расстройство поведения во время REM-сна и один кардинальный признак паркинсонизма (брадикинезия, тремор покоя или ригидность). Три показательных биомаркера включают сниженное поглощение дофамина при функциональной ядерной визуализации, низкое поглощение при сцинтиграфии миокарда с йодом-МИБГ и подтверждение REM-сна без атонии при полисомнографии.

Если у пациента имеется только один основной клинический признак без индикативного биомаркера или индикативный биомаркер без основного клинического признака, может быть поставлен только диагноз "возможная DLB".

Консорциум также составил список вспомогательных клинических критериев и вспомогательных биомаркеров, но они лишь служат дополнительным стимулом для постановки диагноза и не помогают в достижении диагностических критериев. К вспомогательным клиническим критериям относятся: сильная чувствительность к антипсихотическим средствам; постуральная неустойчивость; повторяющиеся падения; синкопе или другие преходящие эпизоды отсутствия реакции; тяжелая вегетативная дисфункция, например, запоры, ортостатическая гипотензия, недержание мочи; гиперсомния; гипосмия; галлюцинации в других модальностях; систематизированный бред; апатия, тревога и депрессия. Вспомогательные биомаркеры включают: относительную сохранность структур медиальной височной доли на КТ/МРТ; генерализованное низкое поглощение на ОФЭКТ/ПЭТ перфузии/метаболизма со сниженной затылочной активностью и/или знаком поясного острова на ФДГ-ПЭТ; и выраженную заднюю медленноволновую активность на ЭЭГ с периодическими колебаниями в диапазоне пре-альфа/тета.